Page 57 - Das Magazin 2015
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 Mit 15 Euro Jahresbeitrag im Bundesverband Angeborene Gefäßfehlbildungen e.V. leisten Sie eine wertvolle Hilfe zum aktiven Netzwerk für Betroffene und Fachleute.
Darüber hinaus erhalten Sie Informationen durch unser Magazin, den Mitgliederaustausch und die Website www.angiodysplasie.de.
Ja, ich möchte Mitglied im Bundesverband Angeborene Gefäßfehlbildungen e.V. werden:
Bundesverband Angeborene Gefäßfehlbildungen e.V.
SEPA-Lastschriftmandat
Gläubiger-ID: DE42ZZZ00000122015
Ich ermächtige den Bundesverband Angeborene Gefäß- fehlbildungen e.V., meinen jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von 15 Euro per Lastschriftmandat erstmals bei Vereinseintritt und danach jeweils zum 15.02. eines je- den Jahres von meinem Konto einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Bun- desverband Angeborene Gefäßfehlbildungen e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Kontoinhaber: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kreditinstitut: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BIC: ______________________
IBAN: DE____|________|________|________|________|____ Hinweis:
Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die bei meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Die Satzung des Vereins (einsehbar unter www.angio- dysplasie.de) wird mir mit Beginn meiner Mitgliedschaft zugesandt und erkenne ich an.
Name:
Vorname:
geb. am:
Straße:
PLZ, Ort:
Telefon*:
E-Mail*:
Betroffener: (falls abweichend)
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r Mit der Weitergabe meiner Daten an andere Be- troffene oder deren Eltern bin ich einverstanden.
r Ich möchte den Newsletter (erscheint 2 - 3 mal im Jahr) erhalten.
*freiwillige Angaben:
Ihre personenbezogenen Daten unterliegen den Vorschriften des Bundesdaten- schutzgesetzes und werden nur zur Erfüllung unserer Satzungszwecke erhoben. Mit Angabe der Daten erklären Sie sich mit der elektronischen Speicherung und Verarbeitung einverstanden. Die Daten werden nicht an Dritte weitergegeben.
Ort, Datum:
Unterschrift:
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Dezember 2015
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  Bundesverband Angeborene Gefäßfehlbildungen e.V.
Blötter Weg 85 | 45478 Mülheim | Telefon: 0208 51130 | E-Mail: info@angiodysplasie.de
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