Page 51 - Magazin Ausgabe 1, September 2012
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Bundesverband
Angeborene Gefäßfehlbildungen e.V.
www.angiodysplasie.de
Beitrittserklärung
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum
Bundesverband Angeborene Gefäßfehlbildungen e.V.
Im Vereinsregister der Stadt Mülheim eingetragen unter der Nummer VR1392
NAME...........................................................................................................................................................................................................................................
STRASSE .....................................................................................................................................................................................................................................
PLZ, ORT.....................................................................................................................................................................................................................................
TELEFON................................................................................................. GEB.DATUM........................................................................................................
E-MAIL ADRESSE....................................................................................................................................................................................................................
                                                       .................................................................................................................
  Den Mitgliedsbeitrag in Höhe von € 15,00 jährlich werde ich bis zum 15.02. eines Jahres auf das Konto des BV überweisen: VoBa Rhein Ruhr KtoNr. 870 884 0001 BLZ 350 603 86
Ort, Datum...............................................Unterschrift .......................................................................................................................................................
  Ich ermächtige den BV bis auf Widerruf, den zu entrichtenden Beitrag von meinem Konto einmal jährlich mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn das Girokonto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kon-                                                       
Kontonummer:.................................................................................. BLZ: ..............................................................................................................................
Kontoführendes Kreditinstitut: .........................................................................................................................................................................................
Ort, Datum..................................................................................................................................Unterschrift ......................................................................   Mit der Erfassung meiner Daten für vereinsinterne Zwecke bin ich einverstanden.
                                                                                    
  Ich möchte den Newsletter (erscheint ca.2-3 x im Jahr) erhalten.
Ort, Datum..................................................................................................................................Unterschrift ...................................................................... (Der Verein ist berechtigt für Spenden eine Spendenquittung auszustellen.)
Konto: Volksbank Rhein Ruhr 870 884 0001 BLZ 350 603 86 Anschrift : Blötter Weg 85 · 45478 Mülheim · Tel.0208/51130
  


































































































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